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xx镇卫生院医疗质量安全检查表06


xx 镇卫生院医疗质量安全检查表
检查目录 检查主要内容 检查文档资料 检查办法 存在问题及整改情况 (1)安全生产及医 疗安全管理组织机 健全安全组织,定期开 构,办公人员配备, 展安全培训检查,完善 安全生产责任制分 相关预案。 一、组织机构 解落实情况。 重点部位及设备和物品 (2)安全管理 (毒麻、剧限药品)专 人管理,资料齐全

现场检查,查阅资料

现场检查,查阅资料

(1)三级医师查房 认真执行三级医师查房 随机抽查 2 个科室 10 份病历;查相 制度 制度 关制度是否落实或落实有无缺陷。 (2)疑难病例讨论 定期组织院科两级疑难 查看 2 个科室及医务科相关讨论记 制度 病例讨论 录本 (3)会 诊 制 度 认真执行院内科内、科 间会诊制度 抽查相关记录

严格执行危重患者 二、医疗质量 (4)危重患者抢救 查抢救流程、 检查记录, 随机抽查急 抢救制度、工作流程、 制度 诊科及 2 个临床科室; 抢救器械和药品是 抢救记录规范、完整、 否齐备,品种、数量相符。 及时

严格执行术前讨论 (5)术前讨论制度 制度 (6)死亡病例讨论 制度 二、医疗质量 (7)交接班制度 随机抽查 5 份手术病历

严格执行死亡病例 抽查 3 份死亡病案是否在规定时间 讨论制度 内完成死亡病例讨论。 交接班制度 交接班本 交接班记录 随机抽查各科室有无交接班制度; 交 接班记录是否完整齐全。

(1)预案制度

健全医疗安全防范预 查相关制度、预案、责任合同、 08 案、责任合同及责任追 —09 年医疗差错事故(纠纷)发生起数, 究制度 调查处理情况。 随机抽查 4 个科室持证上岗情况, 并 严格依法执业,持证上 对医疗质量、 安全有无持续改进措施; 相 岗 关措施落实是否到位。 查医院质控科,随机抽查 3 个科室。

(2)依法执业 三、医疗安全

定期开展医疗质量安全 (3)医疗质量安全 教育培训和质量安全检 管理 查

(4)医疗差错事故 严 格 医 疗 差 错 事 故 登 随机抽查 3 个科室及医务科登记报 管理 记、报告制度 告情况。 (5)手术管理 四、护理质量 (1)查对制度 (2)交接班制度 严格执行术前讨论和手 抽查 2 个手术科室,查是否严格执 术分级管理制度 行。 严格执行 严格执行 随机抽查 3 个科室 随机抽查 3 个科室

(3)分级护理 (4)危重患者抢救 制度 (5)差错事故登记 报告制度 (1)制度方案

严格执行 严格执行 严格执行

随机抽查 3 个科室 随机抽查 3 个科室 随机抽查 3 个科室

认真落实《医院感染管 查资料及记录;查工作制度是否落 理办法》,健全工作制 实。 度、方案 科室人员健全 加强医院感染监测,健 全相关资料,及时发现 医院感染隐患并采取有 效的防控措施,最大限 度地降低发生医院感染 的风险。 现场随机检查 查科室

(2)科室人员配备 五、院感控制

(3)管理资料

查相关资料

(1)科室人员配备 六、院前急救 (2)设备物品配备 (3)供氧条件及抢 救设施

检查近 2 个月的急诊科排班表, 并检 查在岗情况。 有面积足够,设施完善的抢救室(8 ㎡/床) ; 供氧及急救物品设备齐全、使用正 常、随时调用。

现场随机检查 现场随机检查

(4)院内急诊会诊

随机抽查

院内急诊会诊迅速到位

抽查“120”急救呼叫车辆调度是否 及时; 抢救小组有无明确的联络方式和到 位时间; 急诊科按病情分级及重症优先的 (5)急救“绿色通 现场检查,查相关 诊治制度及措施; 针对群体性 (3 人以上) 道” 资料 伤、 病、 中毒的应急预案 (包括空间安排、 设施配给、人员调动) 。手术“绿色通道” 畅通情况。

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