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57外科护理学考试试题及答案-3


2.答 (1) 首选治疗方案为:贲门周围血管离断术+脾切除术。 (2) 针对治疗方案,采取的主要护理措施有: ① 术后严密观察血压、脉搏、呼吸、注意有无内出血发生; ② 观察肝功能有无进一步损害的表现,如黄疸加深、腹水增多和烦躁不安,要警惕可能发生肝昏迷, 给予积极的保肝治疗; ③ 脾切除后,注意血小板计数,如增长过快,须注意防止脾静脉、肠系膜静脉血栓形成,并观察病 人有无腹痛、腹胀和便血; ④ 饮食:应给予细软、易消化、温度适宜的饮食; ⑤ 禁用吗啡、度冷丁、巴比妥类药物及一切对肝脏有损害的药物; ⑥ 引流管和伤口的护理,注意观察引流量及性状。 3.答 (1) 该患者的诊断为急性胆囊炎胆石症。 (2) 治疗原则:先采用非手术治疗(包括卧床休息、禁食、胃肠减压、输液纠正水电解质、酸碱 失衡,解痉止痛、使用广谱抗生素及全身支持疗法等) ,即能控制炎症,也可作为术前准备; 同时进行各项术前准备工作,尽早采取手术治疗;手术治疗包括胆囊切除术+胆总管探查术。 (3) 护理要点包括 术前护理 ① 按普外科术前护理常规,做好手术准备。 ② 注意观察腹痛、发热的进展程度、有无弥漫性腹膜炎等。 ③ 病人准备,使其身体达到较好状态。如贫血者,水电解质失调者,低蛋白血症者,给予相应 的对症处理。 ④ 讲解有关手术知识及术后注意事项(如翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活动等) 。 ⑤ 了解病人对手术的心理压力,做好心理护理。 术后护理 ① 密切观察并记录生命特征及尿量。 ② 特殊观察,黄疸、腹部体征的变化,做好胃肠减压及腹腔引流的护理。 ③ 特殊护理——‘T’型管的护理。 ④ 伤口护理。 ⑤ 协助病人排痰及早期活动。 ⑥ 补充液体和电解质,改善全身营养状况,控制感染。 ⑦ 做好饮食指导,少量多餐,低脂饮食 1 个月以上。 4.答 (1) 该患者最可能的诊断为:创伤性肝脾破裂。 (2) 护理措施: ① 严密观察病情,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志; ② 体位,取半卧位,避免过多活动; ③ 禁食,胃肠减压; ④ 输液,维持水电解质酸碱平衡及供应热量; ⑤ 为预防感染,予抗生素; 第 9 页 共 10 页

⑥ 手术前后护理,及时做好急症手术准备;术后注意观察腹部引流物性状、流量、预防术 后并发症; ⑦ 常规做好口腔、皮肤护理; ⑧ 做好心理护理。 5.答 (1) 为代谢性酸中毒。 (2) 予静脉滴注 5%碳酸氢钠。 (3) 原因为: 纠正酸中毒后可发生血钙降低导致手足抽搐, 应及时静脉注射 10%葡萄糖酸钙予以控制。 (4) 该患者主要护理措施为: ① 定时评估并记录病人生命体征、出入量、体重和意识变化等。 ② 密切观察、预防和处理因治疗引起的合并症。如用碳酸氢钠纠正酸中毒后,可发生血钙降低导致 的手足抽搐,应及时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制;输液时注意葡萄糖酸钙不能和碳酸氢钠同时 输入,以免产生钙盐沉淀;同时注意酸中毒纠正后的低钾血症的观察和预防。 ③ 采取安全措施,避免受伤。代谢性酸中毒的病人因有意识状态改变易发生意外损伤,应采取必要 的措施如床挡等,并注意观察和陪伴。 6.答 (1) 胃癌根治性切除术+化学疗法。 (2) 护理诊断 ① 潜在并发症:出血、吻合口瘘、梗阻、化疗副作用等。 ② 营养失调:低于机体需要量:与恶性肿瘤高代谢及胃肠功能低下进食不足有关。 ③ 部分生活自理缺陷:洗漱、更衣、如厕自理缺陷:与术后卧床持续胃肠减压、输液有关。 ④ 疼痛:与手术创伤有关。 ⑤ 焦虑或恐惧:与担心疾病预后不佳有关。 ⑥ 知识缺乏:缺乏有关术后康复知识。 (3) 护理措施 ① 全麻术后护理常规:监测生命体征,注意观察腹部体症,病情平稳后取半卧位。 ② 胃肠减压护理常规,尤其是注意观察引流量和性质。 ③ 禁食、静脉补液支持营养,待肠蠕动恢复后逐渐恢复饮食,给予正确的饮食指导。 ④ 鼓励早期活动,给予活动指导。 ⑤ 注意观察术后并发症。 ⑥ 讲解化疗注意事项,并遵循化疗病人的护理常规。 ⑦ 加强生活护理和心理护理。

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