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浅谈医保资金在财务管理中存在的问题及对策74


龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 浅谈医保资金在财务管理中存在的问题及对 策 作者:胡悦 来源:《经济师》2015 年第 04 期 摘 要:随着医保政策改革的不断深入,医保政策惠及人群范围不断扩大。定点医院作为 政策执行的载体,在实际操作中也随之出现了一些问题。文章针对医保费用的收回及财务管理 方面存在的问题提出了一些看法和建议。 关键词:医保资金 医保欠费收回 财务管理 中图分类号:F234 文献标识码:A 文章编号:1004-4914(2015)04-110-01 随着我国医疗卫生体制的改革,越来越多的人享受到政府的福利,减轻了一些人“看病 难,看病贵”的问题。随着改革的深入,受益人群的扩大,医保范围基本分成三部分:城镇职 工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。各定点医院参保人数的不断增 加,发生的医保费用也随之上升,医保资金的管理俨然成为医院重点工作,现实中的管理问题 也在不断显露。 一、医保资金管理中存在的问题 医保资金管理主要有以下几个问题: 1.社会医疗保险处与医院财务管理方法不一致。医疗保险参保人在出院时可在定点医院直 接进行医疗结算,随着医保系统的接入,参保人可以享受到方便快捷的结算服务。而后医疗保 险部门通过月结算等方式拨付医院垫付的医疗费。这也就意味着医疗费用先发生由医院垫付, 而后才能收回资金。这与财务会计的权责发生制原则相违背,且医院的大量资金被占用,不利 于医院的资金管理。定点医院虽然实现了医疗收入,但由于款项不能及时收回,从而导致医疗 欠费产生医保挂账。 从当前情况来看,定点医院的医保欠费收回情况不容乐观。由于社会医疗保险处的拨款有 限,多数医院的医保欠费都不能按时收回,且大部分无法全额收回。这其中的主要原因是医保 结算扣款。由于医疗保障偿付标准、报销比例、报销病种等方面处理不一致,从而容易导致医 保结算审核不通过产生扣款。而会计处理中事先不能预测扣款的发生,收回的金额与实际发生 的金额不一致,导致会计信息的失真,违背了会计信息的准确性和及时性要求。这些扣款中有 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 些是暂时性以保证金名义扣押,也有以罚没性质的永久性扣除。大量的医保结算扣款不能收回 或不能及时收回,非常不利于医院的资金管理。 2.医院医保部门和财务部门缺乏信息沟通。医院的医保部门和财务部门是独立的两个部 门,但是往往因为医保资金管理问题有较多业务交叉。医保部门负责与医疗保险处接触,致力 于收回医保欠费;财务部门负责对医保费用的发生及收回进行会计记录。大多数医保部门人员 对医保欠费的会计处理不了解,以至于只关心金额收回的问题。而财务人员因为对医保信息的 不了解,在进行会计处理的时候只能依据医保部门提供的数据,对于收回医保欠费项目明细, 扣款情况不甚了解,通常只能进行表面的会计录入,不能对医保欠费进行系统的管理。 3.医保账务处理混乱。由于医保账务处理没有规定的方法或准则约束,在账务处理方面医 院多采用不同的记账手法。财务部门出现医保账混乱的主要原因主要有以下几个方面: (1)市直医保处下设各个县区医保处,且医保范围涉及职工医保、居民统筹及农村合作 医疗,或再细分为普通医保、生育医保、工伤医保、离休医保等门诊费用及住院费用部分。这 导致医保资金来源增加,资金种类繁复。科目设置不详细,账务录入不准确等显然会造成账务 处理混乱。财务人员对医保进行账务处理主要依据医保部门报账明细,由于不能及时获知医保 信息的更改,极易出现科目错入情况,也会产生账务混乱的情

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